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大竹县人民医院心内科诊疗技术展望(图)

2019年02月25日 http://www.bixu.me

  • [作者] 《竹医院报》
  • [单位] 大竹县人民医院
  • [摘要] 心脏起搏器在临床的应用已有 40余年的历 史,随着科 学技术的进 步,起搏器 的结构曰益 精密,功能 日趋完善,心脏起搏技 术已经成为 现代心脏病 学的重要组成部分。起搏器犹如一个 微型计算机,直径约五公分,厚二公 分。
  • [关键词]  大竹县人民医院 心内科 诊疗 技术 器械 心脏
  • [刊名] 竹医院报

一、永久性心脏起搏器植入术

心脏起搏器在临床的应用已有 40余年的历 史,随着科 学技术的进 步,起搏器 的结构曰益 精密,功能 日趋完善,

心脏起搏技 术已经成为 现代心脏病 学的重要组成部分。起搏器犹如一个 微型计算机,直径约五公分,厚二公 分。在局部麻醉下,手术植入胸部的 皮下。起搏器有一根电线穿过血管, 连接一个或几个电极,电极安放在心 脏的一个或数个腔室里,产生起搏, 促使心脏正常跳动。起搏器对病人心 脏的每一时刻的心跳情况进行监测, 如发现有心跳过缓,就立刻发放电信 号起搏心脏,使其工作,保障病人的 生命安全,维持正常的生活。

起搏器主要用于症状性心动过 缓如:病态窦房结综合征、高度房室 传导阻滞等,导致的心动过缓,引起 晕厥、黑矇、头晕、乏力等症状。对 于这些有症状的缓慢性心律失常患 者,均应植入永久性心脏起搏器。植 入固定的人工起搏器,心搏就可以恢 复正常。从而有效地预防猝死、挽救 患者生命、提高生活质量。

起搏器主要分单腔、双腔起搏 器。单腔起搏器在右心房或右心室内 放置一根电极导线,使它完成对病人 心脏的检测和起搏作用。心室单腔起 搏器仅能起到使心脏跳动的作用,但 不能完全满足正常心脏搏动的生理功 能。双腔起搏器是指在心脏内放置两 根导线,两根导线顶端的电极分别放 在心脏的右心房和右心室,对病人心 脏进行检测和起搏。它能按照正常的 顺序依次起搏心房和心室,故又称作 生理性起搏。这样可使患者有更好的 生活质量。

丄、经皮冠状动脉介入治疗

我国冠心 病的发病率和 病死率逐渐上 升,并有年轻 化的趋势,冠 心病已经成为 仅次于恶性肿 瘤的第二位死 亡原因。

冠心病的 病理生理基础 是冠状动脉粥 样硬化斑块的形成,所导致的心肌缺 血,根据冠脉狭窄程度以及稳定性的不同,冠心病可有不同的临床表现。 心电图、超声心动图、灌注心肌显像 等传统诊断手段仅能反映心肌缺血的 结果,不能明确冠状动脉狭窄的情 况,具有很大局限性。冠状动脉造影 可为冠心病诊断提供可靠的解剖和功 能的信息,为评价预后、为介入治疗 或冠脉搭桥术方案的选择奠定了科学 依据。

冠脉造影应该说是非常常规的 手术,冠脉造影检查时,病人和平 时就诊检查时一样,躺在检查床 上,医生从大腿上的股动脉处或是手 腕处的烧动脉 穿刺,插入专 用导管到冠状 动脉,由导管 向冠脉内注入 造影剂,使心,脏的表浅大中冠状动脉显影,看什么 地方狭窄了,狭窄部位、狭窄程度有 多重、狭窄长度有多长。

知道这些以 后,我们才能决定这个病人用什么治 疗方式比较合适。通过冠状动脉造影 之后才能告诉我们准确的信息,给病 人最好的指导,我们说冠状动脉造影 是诊断冠心病的“金标准”,如果没 有它我们不可能给患者一个正确的咨询服务。

冠心病的介入治疗就是心血管 内科医师根据冠脉造影结果,通过心 导管技术(不开胸),沿动脉将一根 远端有个小球囊的特制导管(叫球囊 导管)或者一枚支架,在X线透视下慢 慢送入冠状动脉狭窄部位处,将球囊 加压到数个大气压,对冠状动脉病变 部位进行机械性扩张和塑形,使原来 狭窄或已经闭塞的冠状动脉开通,从 而改善心肌血液供应,达到消除或减 轻症状,降低冠心病的死亡危险,改 善预后的目的。

诊断和治疗可以一次完成,也 可以分次完成。该技术操作所需时间 短、病人无明显痛苦,操作完毕后休 息几小时或是一天,患者就可如平时 一样活动。


冠脉造影检查及介入治疗是一 项十分成熟的技术。对不明原因胸 痛、心功能不全,活动明显受限的劳 力型心绞痛,不稳定性心绞痛以及急 性心肌梗死后的患者均应进行冠状动 脉造影检查,必要时进行介入治疗, 以缓解症状、降低心肌梗死和死亡风 险,对改善预后、提高生活质量具有 重要意义。由于这一方法不需开刀, 痛苦小,相对安全,康复快,效果显 著,正逐渐为广大冠心病患者接受, 已成为冠心病治疗的重要手段。

三、经皮二尖瓣狭窄球囊成形术

随着生活水平的提高,风湿性 心瓣膜病(风心病)的发病率逐渐下 降,但仍然可以不断见到新发病例。 风心病以二尖瓣受累最为常见,二尖 瓣狭窄就相当于两扇门不能充分打 开,左心房的血液不能顺畅的流向左 心室,导致肺淤血,引起活动后心 悸、气短等症状,随着病情的发展会 合并二尖瓣关闭不全,左心功能明显 受损,活动明显受限。药物治疗很难 控制瓣膜病的症状,过去往往需要进 行心脏外科手术治疗,近年来对二尖 瓣狭窄患者行经皮球囊扩张术取得了 端I放里

经皮二尖瓣球囊成形术是利用 球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣 叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程 度。目前,全世界约有5万以上的患 者接受了此项治疗,患者主要集中在 亚洲,北美,欧洲等地区,以中国, 印度,日本,美国,法国等国开展较 多。自此项技术开展以来,技术不断 发展,从扩张器的形态到导管置放的 方法均有许多革新与改进,直到目前 技术的基本成熟。

四、快速心律失常的射频消融治疗

正常的心脏激动过程是电流自 心房经房室交界区传至心室,如果在 心房和心室之间存在着异常传导通 道,电流即可在正常通道和异常通道 之间形成环形运动,从而导致心动过 速发作。心动过速发作时,心跳每分 钟可达160-220次左右,病人常会感 觉到心慌、无力、胸闷等。心动过速 发作常有“突然发作,突然终止”的 特点,可持续数分钟,也可达数天乃 至数周、数月。有时可自发自止,有 时则需要药物终止,而每次静脉注射 抗心律失常药物时,会面临心脏停搏 的危险。用电生理标测技术找到异常 通道或异位起搏点,通过导管将射频 电流导入局部心肌,达到阻断异常传 导束或消灭异位起搏点的目的,从而 根治心动过速,这就是快速心律失常 的射频消融治疗。其成功率在97%以上,不再复发,而且不受年龄限制。

射频消融术可用于阵发性室上 性心动过速(包括房室结双径路和预 激综合,征)。对于 那些发作比 较频繁,常 需要应用药 物终止,或 发作时伴有 低血压、心 力衰竭或心 绞痛的患 者,应尽早1 采取射频消 融治疗。